El Síndrome de Charles Bonnet: Alucinaciones Visuales en Pacientes con Baja Visión
jueves, 16 de octubre de 2014
Artículo Científico.
Dra. Elena Rodríguez Neila. Facultativo Especialista de Área de Oftalmología. Unidad de Vítreo y Retina. Complejo Hospitalario de Cáceres.
INTRODUCCIÓN
Charles Bonnet describió por primera vez, en 1760, el síndrome caracterizado por alucinaciones visuales en pacientes mayores con discapacidad visual, aunque también se ha descrito en pacientes con buena visión y, en baja visión, en jóvenes y niños.
Los pacientes afectados por este síndrome no suelen padecer ninguna enfermedad psiquiátrica y son conscientes de que sus alucinaciones visuales no son reales.
ETIOPATOGENIA
El mecanismo por el que se producen las alucinaciones visuales en el Síndrome de Charles Bonnet (SCB) es desconocido. Existen varias teorías que tratan de explicar la causa de este peculiar síndrome. Según la teoría de la desaferentación, la pérdida de células nerviosas en la retina produce una disminución del estímulo de la corteza visual occipital, aunque no desaparece totalmente. Esto genera cambios histológicos, bioquímicos y anatómicos en las sinapsis que se tornan hiperexcitables. Según esta teoría, podría considerarse que el SCB tiene un mecanismo equivalente al del síndrome del miembro fantasma.
El SCB se ha vinculado a enfermedades como la DMAE, catarata y glaucoma, entre otras muchas. Ha sido asociado al tratamiento con terapia fotodinámica, las inyecciones intraoculares de antiangiogénicos, a fármacos tópicos como la brimonidina, la exposición sistémica a sustancias como el verde de indocianina, diversas patologías sistémicas y a la cirugía del sistema nervioso central. Aunque también se ha descrito en personas con glaucoma que conservaban buena agudeza visual, aunque presentaban daños glaucomatosos en la capa de fibras nerviosas de la retina y en el nervio óptico, lo que apoya la teoría de la desaferentación.
DIAGNÓSTICO:
Gold & Rabins en 1989 enunciaron los criterios diagnósticos del Síndrome de Charles Bonnet (SCB):
- Presencia de alucinaciones visuales complejas.
- Reconocimiento de que las alucinaciones son irreales.
- Ausencia de otros tipos sensoriales de alucinaciones.
- Ausencia de engaños.
Las alucinaciones complejas a las que nos referimos consisten en imágenes de objetos y/o personas en situaciones que bien podrían pasar por reales. Son estereotipadas y elaboradas, suelen ser repetitivas y persistentes y de aparición brusca. A veces son escenas completas, a diferencia de las alucinaciones elementales, que consisten en imágenes de figuras geométricas, formas, luces, etc. Aparecen hasta en el 40% de los pacientes con discapacidad visual por baja visión. Se considera baja visión a la agudeza visual inferior a 0,3.
También hay que diferenciar las alucinaciones complejas de las ilusiones, que consisten en la interpretación de los objetos que se ven como algo distinto de la realidad. Esto puede ocurrir a los pacientes con baja visión pero en las ilusiones, el paciente confunde un objeto real por otro y no es consciente de ello. Sin embargo, en las alucinaciones el sujeto ve imágenes que no existen y lo reconoce. No se acompañan de sonidos ni de ideas irreales. El razonamiento del individuo es perfectamente normal.
Hay que excluir del diagnóstico de Síndrome de Charles Bonnet las alucinaciones complejas que pueden aparecer en el periodo de duelo tras la muerte de un ser querido, en los momentos de duerme/vela, en el estrés postraumático y en situaciones de estrés excepcional, en la epilepsia, la migraña, en la demencia, en el delirio y obviamente tras el consumo de drogas alucinógenas.
La prevalencia del SCB en pacientes con baja visión se estima en torno al 5% entre 18 y 65 años y del 13% en mayores de 65 años, con ligero predominio femenino. Sin embargo, algunas series refieren porcentajes superiores. El SCB está probablemente infradiagnosticado por la falta de información tanto de los pacientes y familiares como de los profesionales sanitarios. Se consideran factores desencadenantes la fatiga, el estrés, la baja iluminación y el deslumbramiento. También se ha asociado al aislamiento social.
La duración tanto del episodio como del periodo en que se pueden desarrollar las alucinaciones del SCB es variable. Generalmente duran menos de diez minutos y suelen ser repetitivas. El curso clínico del cuadro puede ser episódico, cíclico o crónico. La duración generalmente es inferior a 18 meses, aunque hay casos descritos de años de evolución. La mejoría de la agudeza visual y de los factores sociales asociados favorece la desaparición de las alucinaciones.
La mayoría de los pacientes tienen los ojos abiertos durante las alucinaciones, que suelen percibirse como completamente nítidas y pueden tener colores similares a los reales. Pueden ser estáticas o en movimiento y son típicamente insonoras. El contenido de las alucinaciones por SCB generalmente no tiene nada de extraño. Suelen ser escenas cotidianas.
Se cree que hasta el 10% de afectados por el SCB sufren una importante angustia porque piensan que pueden estar debutando con una demencia o algún trastorno psiquiátrico.
TRATAMIENTO:
No existe ningún tratamiento estandarizado para el SCB, así que lo principal es hacer un correcto diagnóstico diferencial. Se deben descartar otras patologías que puedan causar alucinaciones, y explicar al paciente y a los familiares la naturaleza benigna del cuadro para evitar la ansiedad y la confusión que suele producirles el cuadro. Por tanto es aconsejable:
- Tratar la causa de baja visión cuando sea posible y mejorar el apoyo social del paciente, ya que resulta muy beneficioso para la desaparición de las alucinaciones.
- En los casos que asocian ansiedad o depresión, éstas deberán también ser tratadas.
Se han utilizado diversos fármacos que se suelen emplear en Neurología y Psiquiatría y que han demostrado una respuesta variable, como olanzapina, risperidona, haloperidol, mirtazapina, cisapride, valproato y carbamacepina.
CONCLUSIONES:
El SCB es un cuadro relativamente frecuente en los pacientes ancianos con discapacidad visual. Es fundamental que los profesionales sanitarios lo conozcan para poder llegar al diagnóstico correcto e informar adecuadamente al paciente y sus familiares.
Por otra parte, resulta esencial llevar a cabo un abordaje multidisciplinar del SCB para poder tratarlo adecuadamente y mejorar así la calidad de vida de estos pacientes.
BIBLIOGRAFIA:
Bonnet, C. (1760). Essai analytique sur les facultés de l’árne. Kopenhagen: Philibert. Needham, W.A. & Taylor, R.E. (1992). Benign visual hallucinations, or «phantom vision» in visually impaired and blind persons. Journal of Visual Impairment and Blindness,245-248.
Pankow, L.& Luchins, D. (1997). An optical intervention for visual hallucinations associated with visual impairment in an elderly patient. Optometry and Vision Science 74 (3), 138-143.
Teunisse, R.J., Zitman, F.G. & Raes, B.C.M. (1994). Clinical evaluation of 14 patients with the Charles Bonnet syndrome (isolated visual hallucinations). Comprehensive Psychiatry 35,70-75.
Teunisse, R.J., Cruysberg, J.R.M., Verbeek, A.L.M. & Zitman, F.G. (1995). The Charles Bonnet syndrome: a large prospective study in the Netherlands. A study of the prevalence of the Charles Bonnet syndrome and associated factors in 500 patients attending the University Department of Ophthalmology at Nijmegen. The British Journal of Psychiatry 166,254-257.
Teunisse, R.J. & Zitman, F.G. (1996). Het syndroom van Charles Bonnet. Een literatuurstudie naar complexe visuele hallucinaties als geïsoleerd symptoom. Tijdschrift voor Psychiatrie 38,40-49.
Teunisse, R.J., Cruysberg,J.R.M., Hoefnagels, W.H.L., Verbeek, A.L.M. & Zitman, F.G. (1996). Visual hallucination in psychologically normal people: Charles Bonnnet’s syndrome. The Lancet 347, 794-797.
Teunisse, R.J., Cruysberg, J.R.M., Hoefnagels, W.H.L., van’t Hof, M.A., Verbeek, A.L.M. & Zitman, F.G. (1998). Somatic and psychiatric characteristics of patients with the Charles Bonnet syndrome: a controlled study. The Journal of Nervous and Mental Disease 186, 190-192.
Teunisse, R.J. (1998). Concealed perceptions.
An explorative study of the Charles Bonnet syndrome. Dissertation at the University of Nijmegen (Katholieke Universiteit Nijmegen), the Netherlands.
Fuente: Revista Visión número 44
6 de octubre de 2017 a las 17:59
Buenas tardes . Mi consumta es saber como puedo mejorsr wl eatado de una paciente con este sintoma ya que es mi madre y no quiero verla asi . Ella tiene 82 años y por causa del glaucoma perdió la visión. Y por cuestiones familiares muerte de dos de sus hijas y una amiga se agravó el sintoma. Desearía por favor que me den pronta respuesta . Desde ya muchas gracias.
18 de febrero de 2018 a las 23:29
Por favor ruego a los oftamologos informen a sus pacientes de los posibles trastornos que pueden afectar a los paciente con SCB. Pues el enfermo sufre al no saber de qué proviene tanta AMARGURA Y DESCONCIERTO. Por lo menos saber que puede existir esa posibilidad,pues la verdad cuando te lo explican se va el M I E D O GRACIAS
9 de julio de 2018 a las 0:49
Hola quiero hacer una consulta mi madre la operaron de cataratas es diabética. Los medico dijeron que perdió la visión paso por muchas operaciones e inyecciones en el ojo derecho y el izquierdo ya lo perdió hace un tiempo atrás. Ahora tiene esas alucinaciones. Como puede hacer para que este mejor? Sufre mucho espero una respuesta gracias
13 de febrero de 2019 a las 23:07
Yo tengo 34 años y empeze a ver siluetas de mis miembros más lentamente y gradualmente ya veo gente en el pasillo o parada frente a mí se qué no es real. Y siento como si tuviera una capa de gasa en los ojos. No sé si será lo mismo que explican aquí.
11 de marzo de 2019 a las 14:35
Mí padre tiene 89 años y hace unos meses se operó de cataratas, de ese ojo él había perdido completamente la visión y con tres operaciones lo recupero, hace poco me contó que acostado en su cama veía figuras y dibujos como si fuera una historieta de “paturuzu”. Buscando por internet llegué aquí, que alivio saber que no es nada malo.. muchas gracias.
24 de marzo de 2019 a las 3:11
Mi suegro es diabetico hemodializado hace 6 años, hace 9 años que perdió la vista, aproximadamente hace dos semanas comenzó a ver objetos, personas, familiares y los desconcierta mucho a tal grado que termina por desorientar se y a ser completamente dependiente de alguien para moverse, tiene momentos de lucides, pero la mayoría del tiempo está conversando con las alucinaciones que ve.
Agradecería mucho de sus orientaciones por favor
3 de junio de 2019 a las 22:50
Tengo 82 años, esporádicamente veo estas pesadas imágenes estáticas,a veces encapsuladas, sin movimiento de dibujos geométricos, rayos muy demarcados con mezcla de colores, o tipo tablero ajedrez, aun con los ojos cerrados.
A que se debe esto por favor ?
18 de agosto de 2019 a las 20:36
Hola buenas tardes! Tengo a mí padre q quedó no vidente x operación de glaucoma ,hace un tiempo q me cuenta q ve cosas desde muñecos ,personas cortinas y etc, estábamos muy tristes x ello q pasa, gracias x este sitio para ayudar a todas las familias q pasamos la misma situación, y poder darles una explicación para los q están con este triste problema! Muchas gracias
23 de febrero de 2020 a las 23:50
Es curable estas alucinaciones en las personas que perdieron la vision fue operada mi madre del ojo derecho a veces ve poquito y en el izquierdo izquierdo no, me dijeron que padece de glaucoma hace 2 meses empezo con alucinaciones estamos muy tristes por ella, asi se nos puso tambien cuando la operaron la llevamos donde el medico le dejo para nervios, y se recupero pero ahora no vemos ninguna mejoria sigue con el problema. felicitaciones excelente pagina Dios los bendiga.
28 de agosto de 2020 a las 14:36
tengo 33 años veo imagenes solo en mis ojos de personas que conozco y see que no son reales. hice estudio neurologico normal.se me podiais a ayudar para saber de que proviene.gracias
28 de marzo de 2021 a las 20:58
Exelente información
5 de abril de 2021 a las 14:17
Hola yo tengo 40 años y sufro de cataratas desde hace dos años, llebo dos meses viendo si luetas de animales me espanto mucho, parpadeo y no hay nada tambien de repente, veo personas y meda miedo salir ala calle, no le comentado a mi familia porque tengo miedo que pienzen que sea otra cosa por favor me podrian ayudar.
28 de abril de 2021 a las 23:35
Mi madre tiene 92 años. Hace dos ve personas por la noche, en su dormitorio, tiene miedo e tapa su cabeza con a sabana, cada dia que pasa esta peor, ya no es solo una persona que ve, por vezes son 5 o 6. Se queda nerviosa e no duerme. Ahora deja a una lampada acendida e mismo asi los ve. No se que se puede hacer. Me pueden ajudar?
5 de febrero de 2022 a las 6:29
Cuando tenia 17 años empecé a escuchar psicofoniaso voces fantasmales,hoy despues de 20 años sigo escuchandolas pero no tan frecuente hace apenas 2 años ví con mi ojo izquierdo figuras geometricas de colores luminosos que se movían en un solo lugar, alguien me puede decir que es? No me ha vuelto a pasar.